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舉報欺詐騙取醫保基金將獲獎勵

最高獎勵10萬元

2019-06-21 來源:日報社
 

張家口新聞網訊 (記者 胡程利 通訊員 趙艷玲)虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據……隨著醫保體系的發展,欺詐騙取醫保基金的行為在各地時有發生。為加大對此類行為的打擊力度,切實保障醫保基金安全,即日起,我市將對舉報欺詐騙取醫療保障基金行為給予獎勵,每起案件最高獎勵金額10萬元。
  欺詐騙取醫療保障基金行為包括:涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為;涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為;涉及參保人員的欺詐騙取醫療保障基金行為;涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙取醫療保障基金行為;其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。舉報人舉報內容涉及以上幾類行為的,經查實后,同時符合造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失、舉報人提供的主要事實或證據事先未被醫療保障部門掌握、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵的可獲得獎勵。
  舉報查實后,我市相關部門將根據查實金額的一定比例,對舉報人予以獎勵。 具體獎勵標準為: 查實金額在10萬元以下 (含10萬元) 的, 按查實金額的3%給予獎勵, 不足500元的補足500元; 查實金額在10萬元以上50萬元以下 (含50萬元) 的, 獎勵3000元加上超出10萬元部分的2%; 查實金額在50萬元以上的, 獎勵11000元加上超出50萬元部分的1%; 最高獎勵金額不超過10萬元。 舉報線索不涉及騙取金額或經查實無法確定騙取金額,但舉報內容屬實的, 給予資金200元獎勵。最終認定的違法事實與舉報事項不一致的,不予以獎勵;最終認定的違法事實與舉報事項部分一致的,獎勵金額只計算相一致部分;除舉報事項外,還認定其他違法事實的,其他違法事實部分不計算獎勵金額。舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的,在舉報獎勵金額基礎上增加20%,最高不超過10萬元。舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員,并提供可靠線索的,在舉報獎勵金額基礎上增加20%, 最高不超過10萬元。 兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的,按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象;聯名舉報的,按一個舉報人獎勵額度進行獎勵,獎金由舉報人協商分配。
  按照上級相關文件要求,醫保部門將在接到舉報后15個工作日做出是否符合受理范圍的決定。對不屬于受理范圍的實名舉報事項, 將自接到舉報后15個工作日內告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。對符合受理范圍的舉報案件,做到自受理之日起30個工作日內辦理完畢。特別重大案件,經批準后,可以適當延長,但原則上不超過6個月。

 
 
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